那么，在ACS患者中，上游（血管造影前）使用GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂所带来的效益是否会不同？一项前瞻、随机、开放试验，将9207例接受侵入性治疗的中到高危ACS患者，随机接受常规上游或延期GPI治疗，随访30天。结果显示，上游使用GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂未降低主要缺血事件，反而增加非冠脉搭桥术（CABG）相关的大出血。另外，EARLY-ACS研究也发现，造影前给予GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂未降低缺血事件风险，但显著增加大出血发生率。

　　基于这些研究，2015年ESC NSTE-ACS指南和2017年ESC STEMI指南中关于GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂的推荐与上一版相比，推荐级别都显著下降。

　　世纪交替阶段，在P2Y12受体抑制剂广泛应用的背景下，临床研究未能显示GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂的获益，反而增加了出血，指南推荐地位显著下降，仅限于PCI术后大量血栓及并发症患者。

　　GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂可诱导血小板减少症的发生。严重血小板减少定义为血小板计数＜100,000/ml或者较基线%。使用GPI后，急性血小板减少症的发生率在0.5%-5.6%不等。替罗非班治疗会使所有血小板减少发生率增加51%。应用GPI后，应当在初始治疗8~12h接受血小板计数检查。

　　综上所述，在P2Y12受体抑制剂广泛使用的背景下，GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂的获益有限，但增加大出血风险，指南推荐：不建议造影前（上游）常规使用，仅在造影见大量血栓、出现无复流时建议使用。且使用GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂时应注意剂量调整，并密切关注出血和血小板减少症。